Solicitud de Afiliación al Seguro de Cesantía
 Para hacer válido esta Solicitud de Afiliación ustéd debe: 
      - Acudir a firmar este documento a la sucursal más cercana.
      - Presentar Cédula de Identidad al momento de la firma.
(Campos marcados con * son obligatorios)
  Antecedentes del afiliado
*Cédula de identidad:  
*Apellido paterno: *Apellido materno:
*Nombres: *Fecha nacimiento: Formato ejemplo (dd/mm/yyyy)
  Lugar de nacimiento
*País: *Región:
    *Comuna:
  Domicilio
Calle: Número:
Depto / Sector / Villa: Región:
Casilla: Comuna:
Correo de: Código Postal:
  Datos de contacto
Teléfono: *E-mail:
Autoriza cartola por e-mail: *Sexo:
*Estado Civil: N° cargas familiares:
*Institución previsional: *Nivel educacional
*N° de años aprobados:    
  Antecedentes de los beneficiarios
Apellido paterno: Apellido materno:
Nombres: Número RUT: -
Relación con afiliado: Porcentaje:
  Antecedentes de los beneficiarios 2
Apellido paterno: Apellido materno:
Nombres: Número RUT: -
Relación con afiliado: Porcentaje:
En caso de fallecimiento, los fondos acumulados serán pagados a (los beneficiarios (s) antes designado (s). Si se omite se pagarán al cónyuge, a los hijos legítimos o naturales, a los padres legitimos del fallecido.
  Identificación empleador
*Fecha inicio labores:
formato ejemplo (dd/mm/yyyy)		 *Nombre o razón social:
*RUT: - *Calle - Domicilio:
*Número: *Región:
Depto / Block / Sector / Población / Villa: *Comuna:
Casilla: Correo de:
Código postal: Teléfono:  
E-mail: *Lugar de suscripción:
*N° Hrs. trabajo semanal:    
*Tipo de contrato
*Tipo de afiliación